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Pour les salariés et personnes actives :

ADHÉSION EN LIGNE STANDARD (20,00€)

Pour les personnes au chômage, retraités ou au RSA

(un justificatif vous sera demandé) :

ADHESION EN LIGNE TARIF RÉDUIT (9,90€)

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cotisation pour pouvoir accéder à notre épicerie solidaire en ligne

FORMULAIRE D’ADHESION RISE

Au titre de la cotisation de : 20 € 09,90 €

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Trimestrielle:

Annuelle :

En Espèces :

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De M. Mme Mlle :

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France Italie Chine Japon Afrique Afrique Nord Afrique du Sud Afrique de l’Ouest Afrique de l’Est Afrique Central

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Prénom :

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Ce versement donne à l’adhérent la qualité de…

Membre :

Actif :

Bienfaiteur :

Autre : Préciser

Il ouvre droit à la participation à l’assemblée générale de

l’association et le cas échéant à l’avantage fiscal prévu à l’article

199 du CGI pour lequel un reçu fiscal sera adressé.

Fait en deux exemplaires à :

le :

Fournir la photocopie recto/verso d’un justificatif d’identité,

de l’avis d’imposition, la photocopie d’un justificatif de domicile

de moins de 3 mois ainsi que votre attestation de scolarité

si vous êtes eleves ou étudiants.

Bulletin d’adhésion (à conserver par l’association)

M. Mme Etudiant Elève

Adresse :

Tél.fixe/port. :

E-mail :

N° fiscal :

(ou copie du reçu) Date d’adhésion :

Durée de l’adhésion :

Cotisation acquittée :

L’adhérent reconnaît avoir pris connaissance de l’objet associatif,

des statuts et du règlement intérieur

et déclare vouloir adhérer à l’association.

Fait en deux exemplaires à